医療者と認知症

最近、
昔はやり手、と言われていた
高齢の歯科医師たちが
次々と引退しています。

その周りの人たちの話を聞くところによると

本当に驚くべきことですが
引退するにあたり
意外と多いのは、
本人の意思でなく

周りが引退させている、という例が
結構あるという事です。

なんと本人は
まだまだ自分はできると思っていたりして

本当にこの業界は
業界一筋
仕事馬鹿みたいな人が多くて

正常なうちは良いのですが

歳をとって
判断力や手技があやしくなってくると

周りが、これはまずいと
引退させる。
患者側からすると
とても恐ろしい話ですが、

そしてすでに認知症が始まっている場合もあります。

認知症が本当に怖いのは
発症したことに
自分で気づくことができないことで

本人は自覚がなく
それどころか、自分は正常だと思っている。

困ったことに
昔やり手だったと言われる人ほど
自分に自信があり
自分がやらなければだめだと思っている。

驚いた例として
昔はやり手として業界で知られていたある歯科医が
歳をとって
一度家を出ると、もう一人で帰れず
警察のお世話になったり
トイレを失敗したりしながらも

何度、周りがダメだと言っても
何で？何を言ってるの？と

あるいは
それを忘れてしまい

タクシーで
診療室に来てしまって
着替えて診療に出ようとする

これは危ないと
若い人たちが何とか押しとどめて
何時間も押し問答をしたりとか

本人は
なんでそんなこと言われるの？と思い

また何度言われても
何度トイレや帰宅とかに失敗しても
すぐにそれを忘れてしまい、

何度でも来る

足腰が健康で活動的で
管理されていない認知症患者は
かなり厄介です。

どんな失敗も
忘れてしまうので
反省や自省のしようがない

周りの人が精神を削られて
疲弊してしまうが

本人には悪気（わるぎ）はない
失敗を覚えていないので
止められると
周りに対して
どうしちゃったのみんな？
と思っている

認知症の状態は
私たちが悪い夢を見ている時のような
感じなのかな、と思います。

夢の中で
どこか見覚えのある所を歩いていて
家に帰ろうとしているんだけど
なぜかたどり着かない

そのうちに
知らない人に話しかけられたり
若い人たちに非難されたり
警察官に話しかけられて

警察署に連れて行かれたり
私は家に帰ろうとしているだけなんだけどな、と
思っていて
なぜかいつの間にかズボンが汚れていたりと

私たちが悪夢を見ながら
これは悪い夢ではないのか、と思う状況が

現実になっているのが
認知症なのではないでしょうか。

自分の、軸、は変わっていないのに
周りがおかしなことになってしまっていると

認知症になってしまうと
多くの場合、短期記憶を失いますので
失敗そのものを覚えていられない状態になります。

歳をとって、自分が認知症になったことに
気づこうにも
忘れたことそのものを忘れてしまうので

記憶を頼りに、自分で判断することはできないと思います。
いま、起きていること、で判断するしかない

だとすると、
悪い夢の中で起こるような
「変なこと」が起こり始めたら
自分は認知症になったんじゃないか
と思ったほうがいいかもしれません。

やたら物がなくなる、あるいは増えている
知らないものがある
なぜか汚れている、あるいはきれいになっている
なぜか非難される、あるいはなぜか褒められる
なかなかたどり着かない、あるいはなぜか戻っている
知らない人や警察に話しかけられる
などなど

あとアルツハイマー型認知症の場合など
幻覚を見ることもありますので

「変なこと」が起こり始めたら、
もちろん、本来ならそうなる前に

身を引くべきで
あるいは周りが引導を渡せるような
仕組みを作っておく
必要があるのではないか、と思います。











 

アジ釣り

先月の木曜日に
横須賀の先の浦賀まで
我が子と二人でアジ釣りに行きました。

浦賀は幕末のペリー来襲で有名な場所ですね。

5時前に起きて車に乗り
浦賀漁港へ行き、朝6：30に漁船に乗り
沖に出て、水深50m、
快晴、微風、波高30㎝くらいで

サビキ釣りという方法でアジ釣りしました。

約3時間で
体長３０㎝級のアジを
なんと二人で５０匹釣りました。

港に戻ると
我が子が船宿の女将に包丁とまな板を借り
氷水をもらって

停泊している漁船の横に
即席の机とイスを箱で作って
漁師さんが興味深そうに見ている前で
アジを３０匹ほど捌いて
あとは刺身用にそのまま持ち帰り

我が子は歯学部の学生でもあるのですが
3時間炎天下で釣りした後に
漁師さんが見ている前で魚を３０匹捌くとか

えらい体力と度胸だなと
思いながら

家に帰ってからは
刺身や、なめろうを切ってくれて
あとアジフライにしたりしました。

自分たちが食べるものを
自然の中から獲る、という体験は
都会に住んでいるとほどんどしないので

お子さんがいらっしゃるご家族は
ぜひやってみるといいと思います。

捌くのが難しい場合
釣った魚を捌いてくれるお店を紹介
してくれる所もあります。



 

星と熊

開業して間もないころ
なぜか天体観測にはまったことがありました。

市の天文クラブとかに入ったりして、

ただ正確には
天体観測ではなく
天体望遠鏡にはまった、と言うのが正解でした。

小学生のころ
近所には広大な空き地とか
どこまで続くかよくわからないくらいの
大きな森があって

空き地に望遠鏡を立てて
友達とよく星を見ていました。

大人になって始めた時は
焦点距離が１ｍ２０とかの
大きな望遠鏡とか
レンズの直径が10センチもあるような
大きな双眼鏡を車に積んで

一人山の中に行きました。

丹沢の奥にヤビツ峠という所があって
その近くで林道が分岐していて
その林道の終点まで行くと

菩提峠という名前の
広場があります。
大昔に日本武尊が東征のために
通ったと言われる道が残っていて

そこは夜間真っ暗になるので
星が良く見えました。

真っ暗な中に
望遠鏡や双眼鏡をセットして
ただ延々と一人で星を見るという

結構楽しかったですね。

後で知ったのですがヤビツ峠は
夜は暗くて
有名な心霊スポットらしいのですが、

人々が怖がって行きたがらないような
心霊スポットのさらに奥の
真っ暗なところで

実はワクワクしながら
一人で星を見てる人間がいるという

ほんとに物事は見方や立場ひとつで
全然違って見えるものなんだなと
思います。

深夜1時とか2時ごろに
機材を車にしまって
車内で横になるのですが

その峠の夜中の森は
いろいろな生き物たちの鳴き声で
すごい騒がしくて

熊とかも、いたのかもしれません。
今だったらちょっとできませんね。

最近各地でクマの人身被害が増えてますね。

熊は人の頭を狙ってくるので
襲われた場合、
秋田県のデータでは
上顎骨、下顎骨、頬骨の開放骨折（骨が皮膚から出る）が約５０％
眼球破裂など眼球損傷が約２０％

よくニュースで「命に別状ない」という表現をしますが
熊被害では命は助かっても実際はとんでもないことに
なっていることが多いようです。

この夏には北海道でバイクに乗る予定なので
気を付けて行ってきたいと思います。







 

煮込み料理のこと

最近は煮込み料理にはまってます。

というか、そもそも昔、
一人暮らしをしていたころ以降、
料理というものをしていなかったので

最近また料理をするようになってきて

台所の包丁を研いだりして、

今朝は朝5時に業界の人が行くような店に
牛すね肉や牛スジ肉を買いに行って

午後3時くらいから
ソテーして、3時間くらい煮込んだり
赤ワインを煮切ったり、などなど

家族は毎週、というか
時には週に2回とか
煮込み料理を食べてもらってますが

今のところ好評です。

その翌朝にはそれにおかずをプラスして
お弁当にして持っていくのが
楽しみになっています。

最近はyoutubeや対話型AIによって
料理に限らず、
様々なスキルを身につけるための
ハードルが
一気に下がりました。

AIと料理をしている感じで
今日も赤ワインの味が強くなりすぎてしまって
相談したら

バターか生クリームがいいが
赤ワインは何ml入れたのですか、とのこと、

牛乳でもいいかとか
牛乳なら50ml程度がいいのではないか、とか
アドバイスもらって

お陰様でうまい具合に味がまとまりました。

最近はスマートグラスなど
AIと視覚や聴覚を共有する
マルチモーダルというAIとのかかわり方が
出てきていて

AIが
もうちょっと火を絞りましょうとか
そろそろさし水100mlほどしましょうとか
それはアクですから捨ててください、そうそうそれです、とか

AIが失敗しないように
先回りしてサポートしてくれる時代が
来つつあり

果たしてそれでいいのかという
意見もあるかもしれませんが

私的には、それも経験であることに
変わりはありませんので
AIはどんどん使いこなすべきだと
思っています。



 

城

合気道には試合がなく
「型」の練習をします。

たくさんの型があって
道場では先生の説明やデモを見てから
それをまねて２人組で型を
やります。

先生のデモを見る時間は
見る練習、聞く練習で、
ものを習うための姿勢や気持を
鍛える時間でもあり

その後、おもに二人組で型を繰り返し練習します。

攻撃側は
突いてきたり、手刀で打ってきたり
腕をつかんで来たり、といろいろあり

攻撃を受ける側は
その向かって来た相手の動きにぶつかることなく
受け流し、導き、崩してから
力を使わずに
投げたり、締め技に持ち込みます。

上手い人の動きは
始めから最後までやわらかで
無理や無駄がない感じです。

私は旅行で城などに行くと
思わず想像します

戦で敵の兵がなだれ込んできたら
どう逃れるか（笑）

一人とがっつり組んでしまったら
それだけで体力を失うので

受け流し、受け流し、
でも軸だけはぶらすことなく足腰を使って
スッスッと移動して、とか…
（いまだに中二病で）

最近は合気道、人気があるみたいで
普段通っている道場も新しく入った会員さんが
多くなってきました。

我々古くからいる会員は
そういう方たちの稽古の
お手伝いをすることが多くなっていて

それはそれで
自分も大変勉強になるのですが、

時に昔からの会員同士で稽古をすると
ビリビリ感じるものがあります。

お互いに思い切って
打ち込んだり投げたりすることができるので

相手のおでこに向かって
切り込むつもりで、素早く重く手刀を打ち込むと

相手は早くも遅くもない瞬間に
手刀の下に踏み込み
軸をぶらすことなく足さばきで
手刀を紙一重でかわして

バランスを崩した相手のその流れを生かして
小手を返す

切り込んだ側から見ると
打ったはずの相手が消える感じ

時に当たってしまったり
ケガをすることもあるので
気を付けないといけないのですが

その距離感というか、空気感というか、

その間合いは1センチ単位、いやミリ単位でしょうか

そして目付
手刀を見ていたら間に合いませんので
どのように相手を見るかといったことも

繰り返し練習していると
本当に皮膚の皮一枚、わずかな感覚が
当たることもあります。

「今、当たったよね」
「なんか当たったね」みたいな

見えてはいないのに見切っているといった
第六感というか
計り知れない潜在能力みたいなものが
垣間見える感じ

そういう
気（氣）を溢れ出させるような練習も
私のようなタイプには
効いているのだろうなと思います。









 

軸について

最近は週3回
合気道の稽古に勤しんでいます。

稽古がある日は診療後すぐに
職場を出て道場へ

始めてもう少しで２0年になります。

生活の一部になっていて
なぜこんなに続いているのか

その副次的効果たるや
非常に多岐にわたるのですが

「その目的はこれだ！」というものは
実ははっきりしなかったりします。

感じるものがあって続けている
という所でしょうか。
時に琴線に触れる、と言えばいいのか

成長とともに
見える世界も違ってきているようにも
思います。

そして目的の一部をあえて挙げるとするならば
その大きなものとして
腹（肚）、そして軸があります。

姿勢を正して
臍下丹田（肚）に気をしっかり沈めて
稽古をすることで
容易なことでは気が上がってしまわないように

ストレスがかかって胃が悪くなったり
心臓や脳に来るのは
臍下丹田から
気が上がってしまうからかもしれません。

ぐっと手をつかまれても
早い突きが来ても
臍下丹田に気を落ちつけて
静かな気持で対応できるよう

そして動く時も臍下丹田から動くように
稽古します。
これを意識しないと
いわゆるへっぴり腰になりますので

昔は気が上がってしまいやすい性格だったので
これを知ったことは人生が変わるくらい
有意義だったと感じています。

次は軸です。
人間の軸は背骨にあるように
思われるかもしれませんが

私の現状での理解では

足を肩幅くらいに開いた時の
左右の母指球を繋いだ中間と
鼻先くらいを軸が通っていて

その軸の延長線は
地球の中心を貫いています。

子供クラスの指導のお手伝いの時には
子供たちに
将来アメリカに行ってもフランスに行っても
自分の軸は地球の中心を貫いていることを
忘れないように、と言っています。

で、軸は背骨より前にあるので
軸を中心に回転しようとすると
時計の針先が回るように
小さくステップを踏む必要があります。

自分の軸に向かってきた相手の突きを
かわせるのは
軸が背骨にないからと考えています。

などなど
いろいろ思案しながら
稽古していて

成長の各段階での覚りこそが
10数年の経験での宝だと
思っています。

しかし合気道は不思議なことが多いです。

いつかはたどり着けるとしても
今はなんだかよくわからないこともあります。

力の逃がし方とか、反射の使い方とか、その他

これまで、その時々のステージで
覚ることができた事こそが
本当の価値のある事と考えていたのですが

困ったことに最近は達人とされる人たちが
youtubeで本来簡単には到達できない
奥義をどんどん発信してしまっていて

私はできるだけ見ないように
していたのですが

まれにいらしゃる
腹も軸もおいておいて
奥義ばかりyoutubeで見ている人に

対応するのが難しくなってきたので
私もyoutubeを少し、研究することにしました。

これで達人への道は閉ざされたかもしれませんが

坂本龍馬も勝海舟も
現代ならネットをフル活用したでしょうから
現代の、あり方なのかもしれません。











 

ミュトス

アメリカのアンソロピック社の
ミュトスというAIが話題になってますね。

どうやら
これまでの対話型AIのような
聞けばなんでも教えてくれて
ときどき無茶苦茶な嘘をつくみたいな
微笑ましい存在ではなく

人間レベルを超えるサイバー攻撃を
自律的に脆弱性を発見して
攻撃チェーンを構築したりできるとか

もともとは
ソフトウエア監査や
脆弱性検査などの目的で
開発されたAIとのことですが

高性能すぎて両刃の剣になってしまい
危険すぎるということで
アンソロピック社は一般公開を中止したとのこと

まだある程度良心的な会社だから良かったのかもしれませんが

どうやら
とうとうパンドラの箱を開けてしまった？
のでしょうか

これまでサイバー攻撃には
超高度人材や莫大な予算が必要で
いい意味でそれがボトルネックになっていたものが

ミュトスを使うことで
国家級攻撃と呼ばれる
これまで数１０から１００人程度の超専門家と
巨額の予算と数年単位の研究を必要としていた
大規模サイバー攻撃が

個人やテロリストによって
実行可能になってしまいかねないとのこと

今まで国家レベルならできたことでも
そこには国家戦略があったわけで

それが悪意を持った個人ができるようになってしまうとなると

超高度化、完全自動化、大規模化した
サイバー攻撃が
企業、個人だけでなく、
電力網、金融決済、病院、通信、水道、交通、衛星、
行政システム
などを攻撃しかねず
大規模サイバー災害、といったものも
起こりうるのではないかとの事

世界にはAI開発を行っている企業はいくつもありますので
他もいずれミュトスのレベルに到達すると言われていて

大規模なものでなくても
悪用されれば
個人情報の抜き取り
アカウントの乗っ取り
身に覚えのない引き落とし、とかが
頻発し

ネット空間に瞬間的に接続することすら
大きな危険や高いコストを必要とする時代が来て

また個人はネットを使えない時代に戻る？、とか
わかりませんけど
ネット接続のない世界で今の若者たちはどうするのでしょう

私が小学生のころ
機動戦士ガンダムというアニメを友達と一生懸命見ていて
あのアニメの中では
ミノフスキー粒子というものが開発されて
レーダーや各種誘導兵器が使えなくなってしまい

また銃や剣を使う有視界戦闘の白兵戦にもどってしまい
モビルスーツというロボットで戦い
個人が知恵や技や、野性的な第六感？を駆使する
ような設定でした

また昔見たテレビドラマで
1万年後とかの未来人と会うことができて
そうしたら
原始人のような恰好をしていて

あなたは原始人かと聞くと
いや、あなた方が原始人だと

昨今の、いつでもどこでも
AIに何でも聞けて、いくらでも情報が得られる時代

現実と見分けのつかない映像が
いくらでも作れる時代

変な時代になってきたなあ
世の中大丈夫なのか、と
感じているそこのあなた

その感性は正しくて
近く人類は大きなしっぺ返しを食らうのかもしれません。

少なくとも今のうちに
電話番号とかアドレスとか
残しておきたい写真、文章くらいは

プリントアウトしたり
メディアに保存しておく方が
いいかもしれません。











 

AIとサステナビリティー

今日は渋谷区の休日診療所で休日当番でした。

休日診療所は私の診療室から車ですぐの所なので
先に診療室で雑用をしようと
医局のパソコンの電源を入れると

そのうちwindows画面が激しく揺れたかと思ったら
消えて真っ暗になってしまいました。

診療室で使っているパソコンは
自動バックアップされるシステムですが

医局の私のパソコンはそうでないので

これはまずい、と
急遽データのバックアップをしようとして
再起動したら
また消えて

何度かやったら
とうとう
画面すら映らなくなりました。

これは参ったと、
いろいろスマホでAIに相談したら
その答え曰く

買い替えになる線が濃厚ですが
一度マザーボードからメモリを
引っこ抜いて戻すと
ワンチャン直るかもしれないです、とのこと。

欲しいのはパソコン内のデータなので
もうやるしかないと

配線を外して
カバーを開けて
ハードディスクも外して
マザーボードからメモリを外し
そして差しなおして

そして電源を入れると…

なんと
治りました。

急いでデータのバックアップを取りましたが

その後、何の問題もなく動いています。
メモリの接触の問題だけだったのか…

AIのおかげで
本当に問題解決能力が高まって
こんなにお世話になって
いいのかなとも思います。

ちなみに
こういう、パソコンを分解するとか

昔取った杵柄（きねづか）で
大学生のころとか
パソコンを組んだりしていたので
できるのですが

パソコンや機械の修理や
天井の蛍光灯の交換とかするたびに

一人で開業している女医さんとか
どうしているんだろうと
思ったりします。
（得意な人もいるかもしれませんが）

ところで
今回のようなケースで
パソコンの電源ボタンを押しても
反応しなくなってしまった場合には

以前だったら
あきらめてさっさとパソコンを買い替えていたかもしれません。

まさかメモリの差しなおしだけで
元通りになるとは

これで廃棄されるパソコンが一台減ったわけで

AIは
データセンター建設や
電力消費が
環境破壊につながるのではないかという
話がある一方で

こういう忖度のないAIの答えは
サステナビリティーにもつながるのだなとも
感じました。













 

AI治療計画　～主従逆転？～

最近はパソコンでやる仕事が
本当に増えました。

CTなどの診断でパソコンを使うだけでなく
インプラントも、矯正も

今やっていたのは、インプラントの
サージカルガイド作製のための
シミュレーション

あと０．８度回転させて、
あと０．１ｍｍ近づけて

とか、しながら
理想的な最終形に近づけてゆき

完成したらSTLデータで出力して
家にある３Dプリンタにデータを送ると
動き出して
サージカルガイドを作らせて

先ほどまで画面の中の
デジタル空間にいた技工物が
ポンと現実世界に現れて

実際の患者様の口の中で
圧倒的な価値を生み出す

これによって
インプラント治療は
昔に比べて
ほとんどのケースで
手術も短時間で切開もなく
なおかつ安全にできるようになりました。

この一連の仕事の中で
今後AIが出来そうなことは

埋入位置の微調整や
インプラントの選択など

いずれは患者様の表情の動画やCTや
各種情報を入力するだけで

AIがシミュレーションして、
ポンと
「こんなのどうでしょう」と

治療後の表情のビデオ映像とか
かなり良くできた治療計画を出してきて
歯科医が承認して

そしてその計画通りに
歯科医が働くという

主従逆転みたいなことが
起こるかもしれませんね

医師も歯科医も
AIの台頭に抵抗しようとするかもしれませんが

アメリカの保険会社とか
AIによる治療計画でないと
承認しませんとか

いずれ言い出す時代が来るのではないかと
思います。









 

働き方改革　～風のにおい～

もう１月も終わり、早いですね。
今日は診療室はお休みです。

木曜日と日曜日が基本的に休診日ですが
毎月の最終週だけ
土日を休診日とさせていただいております。

一般の会社員と同じ土日休みが
あってもいいのでは、という事で

当院も働き方改革の一環として
このようなスタイルになりました。

そして今朝は介護施設にいる父の見舞いに行って
その後、職場へ

富士山や丹沢の山々がきれいに見えて
仕事じゃなくてバイクに乗れば良かったかなと
かなり思ったのですが

今日中に治療計画を８ケース立てる必要があるのと
各ラボへの指示と
あと時間的に可能ならば
懸案の医局の片づけをしたいと思っているので
診療室に来ました。

ちなみにバイクという乗り物ですが
寒い時に乗るとめっちゃ寒く
暑い時期に乗ると猛烈に暑いという

何とも不便な乗り物です。
暑い時期は風を切って走れば
涼しそうに見えるかもしれませんが、
そうでもなく、実はえらく暑いです。

雨が降るとびしょ濡れですし

ですが、その分、普段では感じられないような、

風のにおいとかを感じて、
感性を刺激されます。

走っていると、
それぞれの土地の空気の匂いがあったり
雨や、新緑の匂い、海とか、夜の匂いとか

小さい頃や、若いころに感じたあの感覚を
思い出すような

不思議なことに
時間の流れも土地によって違って感じたりします。

いい時期になって来たので
チャンスがあれば出かけたいと思います。

という事で、
仕事に戻ります。