中と外　～インプラント表面性状の進化～

体の中と外の境界には
バリアがあります。

皮膚や粘膜
粘膜は皮膚くらべてバリア機能が弱いために
それを補完する様々な機構があり

口腔粘膜の場合
唾液やそれを物理的に維持する口唇
唾液中に含まれる抗菌性物質や
実は口腔内細菌叢も実はバリア機能の一部です。

歯はその粘膜から硬組織が突出している
特殊な器官であり

歯のまわりの
歯と粘膜の境目にも
バリア機構があり

専門的には
「生物学的幅径」と言います。

なぜこの話をするかというと

実はインプラントにも
この「生物学的幅径」の代わりになるものがあることが
知られており

この部分を治療時に適切に作るかどうかで
長期予後が変わってくることが
わかっています。

手技的には埋入深さの
ほんの１ミリとか２ミリとかの深さの違いなのですが
やるかどうかで
将来的な予後が違ってきます。

このコンセプトが確立したのが
２０１７年

もし炎症などでこのバリア機構が破壊されて
インプラント表面に細菌感染が起きた場合

以前のインプラントでは
骨吸収が急速に進行して
インプラントが失われることが多かったですが、

今のものは表面性状が進化していて
露出しても感染が起きにくくなっています。

露出時の対感染性の表面性状が確立されたのが
２００５年

それらコンセプトが学術的に確立しても
企業が製品にそれを導入したり
歯科医が臨床に導入するまでに
タイムラグがあったりしますが

結局、何が言いたいかと言いますと

インプラントは「昔のもの」と比べて
確実に進化しており

最近になって
ブリッジよりもインプラントが
第一選択になって来たのは
それ相応の理由があるのです。

今の進化は
先人たちの努力の結晶なわけですが

当院でもインプラント治療が増えてきているのは
昔と大きく変わって
良くなっているからこそであると言えます。




 

アピアランス　～中高年の歯列矯正について～

加齢とともに
「歯並びが悪くなってきた」という
相談を受けることがよくあります。

人の歯は年齢とともにすり減ったり
傾斜したりする傾向があり

「若い頃はもっといい歯並びだったのに」
いつの間にか
前歯などがガタガタになってしまっている
など

人生８０年から９０年の時代になり
昔は「歳だから」とあきらめていた事も

今は６０代も７０代も
まだまだ現役

男性も女性も
「アピアランス」が重視される
時代になりました。

ちょっとここを治したい、など
の希望もよくあります。

ちなみに中高年でも歯列矯正は可能です。

今は目立たない装置で
できるようになりました。

ただし、骨細胞の代謝は低下していますので
時間はかかるのと
様々な配慮をする必要はあります。

すでに入っているかぶせ物や、インプラント、
歯周病や内服薬との兼ね合いなど

私の考えとしては
中高年の矯正治療では

見た目にかかわる前歯を中心に動かし
何十年機能してきた奥歯の噛み合わせは
できるだけ動かさずに

できるだけ安全重視で
矯正期間中も生活に負担の少ない矯正を
注意深くフォローしながら
行うべきです。

目立たない矯正治療と
歯のホワイトニング
古いクラウンの作り直しなどで
見た目は大きく改善することが可能です。

ご興味がおありならば
一度ご相談いただければと思います。




 

「歯列」という考え方　～目標は生涯維持～

上の顎にも下の顎にも
Uの字型に歯が並んでいます。

人によっては
V字型の人もいるかもしれません。

これを
全体で、歯列、と呼びます。

歯は単独で機能しているわけでなく
「歯列」で機能します。

食べ物を咬みきり、咀嚼し
会話の時の発音にも
見た目にも

歯列の維持、が重要です。

今後高齢化する社会、
人生９０年時代に
いかに「歯列」を維持するか

初診の患者様がいらして
痛い場所とか、壊れた歯の治療が
ある程度進んだら

次は歯列を見ます。

どうやってこの歯列を
将来的に維持するか
相談します。

なぜある程度治療してから
相談するか

初診の患者様からしたら
どんな治療をしてくれる歯医者なのか
はじめはわからないからです。

なるほどこういう感じなのか、
とわかってもらってから
全体の話をします。

歯列全体を見ると
「ところでこっちの歯は大丈夫なのか」、とか
「この当たり方だと将来この歯が悪くなりそうだな」、とか

いろいろでてきます。

目標は歯列の維持です。
９０歳まで、最近は１００歳？まで

入れ歯も、インプラントも
得意ではありますが

でもできれば、入れ歯になってほしくないし、
できれば、インプラントにもしないで済ませたい
と考えています。

 

金（ゴールド）について　～メンテナンスフリーの強み～

歯科で昔から用いられている金属に
金（ゴールド）があります。

最近はその見た目から
敬遠されがちなのですが

上手に使えば
鋳造精度が高いために
詰め物と歯の間に隙間ができにくく、

噛み合う歯にも優しい適度な
柔らかさもあり

１００年以上前から
歯科で重用されてきました。

人の歯は年齢とともに
すり減ったり、移動したり
変わってゆくのですが、

金合金のすごいところは
生体側の変化にある程度
詰め物が適応して

ある程度なら
形態が変化したり、調和
してくれたりします。

歯がこすれあって
歯と詰め物の間に隙間が出来そうになっても
なんとゴールドは
それ自体が伸びる、ことによって
隙間を埋めたりします

まるで生き物のようですが

ジルコニアなどの白い材料も
CADCAMの進化などによって
適合精度は非常に良くなりましたが

伸びて閉じてくれる、みたいなことは
ないです

奥歯まで白い材料を使っているような
女優さんとかは
ほぼ就寝時にマウスピースを入れているか、
もしくは
白い奥歯のかぶせ物が壊れるたびに
やり直しをしていることが多いです

昔アメリカの有名な歯科医の見学に行って
「奥歯まで白くしたら壊れるんじゃないか」、と言ったら
「マウスピースは１００％処方するし、
壊れたらやり直す。ここはアメリカだよ。」
とのこと

ゴールドには
放っておいても何とかなる、みたいな
メンテナンスフリーの強みがあります
（歯周病などのメンテナンスは必要です）

最近は若い人たちには特に
できるだけ金属を使わない方向で
治療をしていますが

上顎の一番奥歯くらいは
詰め物などにゴールドを使うと
将来的なトラブルが
少なくなるかもしれません。

もし全部白くするならば
寝るときにマウスピースを
お使いになることをお薦めします。

天然の歯列でさえ
加齢とともにすり減り、
歯並びも変わっていきます。

マウスピースにはそれらの変化を
予防する働きもあります。

あと最近は
ゴールドの価格が上がりすぎて
治療費も上げざるを得なく
なってしまいました

今はグラム２万いくらとか
昔は８００円くらいの時もあったんですが

世界的に金の価値が上がっているのと同時に
相当な勢いで円の価値が下がっているのかも
しれませんが

資産をゴールドで持たれていた方は
円が安いうちに一部現金化して

歯の治療を受けられても
いいかもしれません。









 

ギター職人　～「え？なんですか？」～

以前見たドキュメンタリーだったか？
ちょっと、忘れましたが

業界では超有名なギター職人がいて
これまた超有名なギタリストのために
いつもギターを作って納品している。

両者は信頼の絆で結ばれていて

ある日
職人がギターを作っていて
最後の最後の
本当に微妙な調整が
なぜかわずかに
なんとなく、気にくわない

ほんとにごくわずかな
そこまでこだわる必要あるのか、
という点にこだわっている

そして

いや、これはもう無理だ
これで納品しよう…


後日、
ギタリストはギター職人の顔を見ると
言いました。
「○○ちゃーん、どうしたのー？」

ギター職人が「え？なんですか？」
と答えると

ギタリストは「いや、いいや」
とのこと　

ギター職人はその瞬間に
ハッとしたらしい

詳しくは忘れましたが
たぶん正直に謝って
作り直したんだろうなあと思います。

わかる人は、お見通しだし
わからなければいいや、と
去ってゆくのみ

もはや、わからない人が
努力してわかるような世界ではないのでしょうし

「いや、いいや」の意味ですが、

「いや、そうか、わからない人だったのか、
じゃあ、いいや」か、

「いや、そうか、わからなくなったんだ、
じゃあ、いいや」か、

あとは

「いや、そうか、わからないふりするんだ、
じゃあ、いいや」か。

わからない人や
わからないふりをする人からは
人が去ってゆく

非常に手前味噌ですが
歯科医院の運営も
似てるところがある気がして

もともと歯医者が苦手の患者さんで
当院で治療を受けたらやる気になっていただき、
積極的になっていただいて

一生懸命通ってらして
明るい、積極的なオーラを出していらしたのに

だんだん遅れ気味になったり
キャンセルや

仕事でしばらく行けなくなったとか
電話がきたりすると

「ああ、またやってしまったあ」
と思うわけです

何がまずかったのか
いろいろ考えます

「そうか、あの時もう３０ミクロン調整すべきだった。
何となく、もう完了した気がして
終わらせてしまったのがまずかった」

「顕微鏡下の麻酔の方が痛くなくできると
思ったのに逆にそれが恐怖感を与えてしまった」

「歯を治すことばかりに一生懸命になりすぎて
その人の多忙さに配慮できなかった」

「いいと思ってお薦めした最新の方法が
実は従来法の方が優れていた。患者さんの
勘の方が正解だった」

逆に
「もっと臆せず、積極的に導入すべきだったのに
何となく遠慮してしまった」、とか

他にも
「費用は掛かるが、明らかにいい方法があるのに
何となくお金の話をするのを遠慮してしまった」

などなど

ただありがたいことに
多くの患者さんは一度離れても
また戻ってきてくださることが多いのですが
３度目はない、と思わないと

１～２年が過ぎて
そういう方が戻ってきてくれたとき、
「また繰り返せば後がない」
「今度こそ、上手く終わらせなければ」
と
思うわけです。

個人医院のサービスの質は
そうやって反省から地道に
高めていかないと
いけないと思っています。














 

ホムンクルス　～「舌まわし運動」の話～

歯の清掃方法を指導させていただくことを
OHI（オーラル・ハイジーン・インストラクション）と
いいます。

その目的は
歯についた汚れの
清掃方法をお伝えすることで

最近はオーラル・バイオフィルムともいわれる
歯についた柔らかい汚れ（デンタル・プラーク）を
日々きれいに除去していただき

虫歯や歯周病、口臭など
様々な問題の予防につなげようと
いうものです。

プラーク（バイオフィルム）は古くなるほど
その内部で
口腔内細菌のエコシステムが成熟し
病原性が増しますので

こちらでの数カ月おきの定期的なクリーニングは
疾病予防に
確かに有効ではありますが

しかしながら食事後
すぐプラークはできてしまうので

少なくとも一日一回
ご自身でのていねいな清掃が必要です。

歯磨きペーストをつけない状態で
正しくブラシを当てると
プラークが取れて
歯がつるっとした感じになります。

理想的には
歯磨きペーストの泡でごまかしてしまうことなく
一本一本ブラシを当てて
特に歯と歯茎の間の
プラークを取ります

時間があれば
タフトブラシなど筆型の細いブラシなど使うと
一本ずつ当てやすいです

そうすると
舌で歯の表面をなめたとき
つるつるしているのがわかります。

前述のOHIのときは
ブラシを当ててもらってから
舌でなめてもらって
つるつる感を実感してもらうこともあります。

舌で
前歯も奥歯も
それぞれ表も裏も

一番奥の歯の
後ろ側もなめて確認するといいです。

患者様によっては
舌が届かない、と
おっしゃられる方もいますが

そのような場合、
加齢に伴う
機能低下の場合も多いです。

舌の運動を
いつも使う範囲でしか、使わないために
いつのまにか機能が低下し
運動範囲が狭くなっています。

大きく動かす練習をすると
機能が回復して
運動範囲が広くなってきます。
 
大きく動かす練習をすると
その結果
舌運動をつかさどる
脳機能の活動野も拡大し
活性化されます。

ペンフィールドのホムンクルスという図を
ご存じでしょうか。
脳の運動野の中で、舌の運動野が
いかに広いか

舌と関連筋群が活性化されると

脳だけでなく
表情筋も頸部の筋肉も活性化され
表情が豊かになり、
しわが減り
唾液が出てきて・・
などなど

良いことずくめです。
舌回し運動とも言いますが

サクランボの実から出ている
枝？（果柄というらしい）を
口の中で結べる人もいるらしいですね

介護施設での話

週に一回、
父の入居するホームに見舞いに行き、
いつも３階にある部屋で話すのですが

受付の方いわく、
今日は入り口まで下りてこられるそうです、
とのこと。

そういう気分なのではないか、
とのことでした。

もう９０代で車いすで
耳も遠くなってしまっていて
いかにも見た目はお爺さんになって
しまっていますが

やってきた車椅子の父は
周りに聞こえない小さな声で一言、

「３階の職員でコロナが出たらしい」
とのこと。

私を３階にあげない
配慮だったようです。

相変わらず頭はシャープで
見た目がいかにも高齢者でも
そういう事があって

私は時々
広尾の老人介護施設で
診療などやっていて

コロナのパンデミックだったころ、
私はスクラブという半そで診療着の上に
不織布のガウンを着ていて

テレビのある広間には何人かの高齢者が
寝たりうなだれたりしながら座っていて
ほどんどの方が進行した認知症で

ある日、とある入居者さんの
口腔ケアの診察させていただいた時

後ろにうつろに座っていた
認知症が進行していて
もう会話もままならないと思っていた
ご高齢の女性が

私の背中をつちょんちょんとつついて

小さな声で
私の不織布ガウンについて

「あなたシワシワよ。
そういうのはつるしておくと伸びるから。
意外と皆さん気にしているのよ。」
とのこと。

びっくりして
思わず、「すいません、わかりました」と

当たり前のことではあるのですが、

老人ホームで
穏やかにただ座っているように見えるご老人たちが
（失礼な表現で申し訳ありません。）

いろんなことを感じたり
考えたりされていることを
改めて実感したのでした。














 

限界国家

最近読んだ本は
「限界国家」

かねてより、各方面で
少子化の止まらぬこの国の
暗澹たる将来像が
語られ

最近はすでに様々な分野での
働き手不足
サービスの低下などが
顕在化してきており

この本は
そんな日本の将来像を予測し
それを解決する対策についてのレポート提出を
依頼された、とあるコンサル達が

様々な識者や起業家と会いながら
この国難を打破する処方箋を
見つけようと努力する物語

2023年、2年前に出版された本ですので
今よりまだ、ちょっと甘いというか
平和な感じの内容もありましたが

なかなか考えさせられました。

ここからはネタバレになりますので、
本を読まれる方は見ない方がいいかもですが

ニーズのある所に
テクノロジーの進歩があり
それは
人を労働から解放するものである、というのが
ポイントで

AI、人型ロボット、ドローン、自動運転など
これらにかかるコストは
進歩し、量産されるほど安くなり

ドライバーや介護などの職に従事している人は
職を失うことになるのだが

そもそも少子化で
それらの職に就く人数自体が減っているのだから

ある意味
ちょうど良くなるのではないか、みたいな

人がいなくなった地方は
完全機械化した大規模農場にして
将来の日本が農業立国になる可能性など

その他にも
ちょっと明るい未来も
感じさせる内容でした。


話は変わりますが

以前JAXAの展示で
H2AロケットとH3ロケットのエンジンが
並んでいるのを見たのですが

素人目に見ても
世代が古いエンジンは
圧倒的に部品数が多く複雑な構造で

これを調整するのに
どれだけ根性が必要だったか
思いやられる感じでしたが

H3になると
すっきりしていて
おそらく耐熱性など素材も含めた技術の進歩は

そこでも単純化と省力化をもたらし

あと、
全国の水道管が
耐用年数の限界が来つつあることが
問題になっていますが

当時の水道管は耐用年数が40年でしたが
マテリアルの進歩により
今のものは80年とか、もつらしい

科学の進歩は
世界を確実に
人手のいらない形に
変えようとしていると感じます

歯科の３D技術もそうですが

問題はその移行期であり
その過程で職にあぶれる人たちがいたり
不完全な技術が利用者に迷惑をかけたりすることが
問題であり

いかにその先の世界に
ソフトランディングさせることができるか、
それを考えるフェーズに
入っているようにも思います。








 

ロボット掃除機

今は診療室の掃除をロボット掃除機がしていて、
朝８時から勝手に掃除機をかけてくれます。

最近のロボット掃除機は本当に賢いです。

この機種の前にレンタルした
「ルンバ」は何年か前の機種だったこともあり
移動のたびに家具などにガンガン当たって
診療室が荒れまくったり

ホームに帰れなくなることが頻発したり
アプリがアップデートできなかったり

なんだかいろいろイマイチでしたが

今の機種は中国製の
「Swich Bot」というやつで

ものすごく賢くて
レーザーセンサーで障害物も避けるし
清掃のたびに空間認識するので
椅子などが移動していても混乱しないし

入ったことのない部屋まで
空間認識していて

段差などで入れない部屋があると
その部屋の別の入り口に移動して
そちらから入ることをトライしたり

本当によく「作りこんである」感じ
アプリもよくできていて

こういう消費者のことを考えた
「作り込み」は
日本人の得意分野だったように思うのですが

今は
「さすが中国製だなあ」という時代に
なりました。

玉石混交かもしれませんが
いいもの、は本当に良くなった気がします

日本は人口減少で
若者が急速に減っていて

働き手が高齢者を支えるこれまでの仕組みが
成り立たなくなることが予想されていますが

ただそれは、人が労働力だった時代の話、でもあり

そういう意味でも
時代は変わりつつあるのでは
ないでしょうか