当院ではインプラントを入れる際に
ガイデッドサージェリーを行います。
CTを撮影してデジタル３Ｄの画面上で
シミュレーションして
計算通りの位置に入れていきます。
以前のインプラント手術に比べて
圧倒的に正確で安全で早く、
そして出血量や術直後の傷の痛みなども
極めて少なくなりました。
シンプルな症例であれば
術後、痛くなく血も出なかった、
といわれることが多いです。
最近のインプラントは
表面性状といって骨と結合する部分の
性能も圧倒的に進化し
ガイドの使用で
はるかに楽に、処置も早くなり
確実性、安定性も高く、
歯がなくて入れ歯が嫌な患者様に
積極的にインプラントを勧められるようになったのは
この進歩のおかげともいえます。
このように
ガイデッドサージェリーの手技は
とてもスマートなものですが
一方で、ではそれぞれの患者様の人生のなかで
いつ、どこに、どのようにインプラントを使っていくかは
時に非常に悩ましい問題となることがあります。
今日は休日でしたが
職場で、ある患者様のＣＴ画像や模型などを前に
頭を抱えて？おりました。
人の身体はもともと
平等にはできていなくて
時に歯のことでは非常に苦労する方々が
いらっしゃいます。
若いころにはそれはあまり顕在化しないことも
多いのですが
ある時期から
歯列の崩壊、が起きてきます。
積極的に治療してほしい、という方には
できるだけ歯列が維持されるように
積極的な治療の計画を立てますが
逆に
できるだけ治療をせずに
ケアを続けて、とりあえず
できるだけ状況が進行しないようにしてほしいと
ご希望されることもあります。
ケアだけ、というのはあまり好ましいことではありません。
やがて現実に直面するからです。
ケアを続けた場合
その結果、悪化のスピードは
ケアにより、遅くできたとしても
年齢とともにこんどは
人の身体自体が、機能低下していきます。
免疫も唾液量も骨もその他もろもろ変化し
問題の進行に拍車をかけ
やはりどこかで
本格的に、全体的に手を入れる必要が出てきます。
ケアをしながら、折に触れて
状態の悪化や
本格的に手を入れなければならない時期が近いこと
は、お話しするわけですが、
私も含め誰でも
自覚症状が「まだ大丈夫」な時は楽観的ですが、
どうにもならなくなってしまったときに
はじめて本気で状況に向き合うことになります。
さて、どのように伝えるか
「ここからここを抜歯して
こういうインプラントを入れて
こういう歯を入れます。
これが当院の治療計画書です。
これでよろしければお電話ください。」？
みたいなかかわり方であれば
楽？かもしれませんが
そうはいかないわけです。
どのように伝えるか、もそうですが、
これまで見てきた
その患者様の身体や性格を考えて
どういう順番で進めれば
生活に支障の少ない
結果に納得してもらえる進め方ができるか
例えば、抜歯すべき歯でも
とりあえず残しておいて
歯のないところに少数のインプラントを入れて
そこに仮歯で噛めるようにしておいて
慣れてきて
その抜歯すべき歯が
患者様がもういいかな、
とか思うようになったら
抜歯して、とか
でも将来的にはこの方の状況だと
ほぼすべての歯が失われてしまう可能性もあるので
将来無歯顎になっても
ブリッジに使えるような
インプラントの種類にしておいて、とか
でもこの骨だとどうかなあ、とか
時には
長時間悩んでも
結局方針が決まらず、
これはもう何回かかけて
患者様とデータを一緒に見て
患者様の反応をみて
改めて計画を作ろう、
と思うこともあります。
結局今日はそういう結論になりました。
一見、テクノロジーの進歩は
非常にスマートな手技を可能にしているように見えますが
その運用には
言葉は良くないかもしれませんが
極めて泥臭い現実というか、
その先進テクノロジーを
個々の患者様にどう適用すべきかを
歯科医が頭に汗をかきかき、考えていたりします。
2022年03月20日 19:51
