医療者と認知症

最近、
昔はやり手、と言われていた
高齢の歯科医師たちが
次々と引退しています。

その周りの人たちの話を聞くところによると

本当に驚くべきことですが
引退するにあたり
意外と多いのは、
本人の意思でなく

周りが引退させている、という例が
結構あるという事です。

なんと本人は
まだまだ自分はできると思っていたりして

本当にこの業界は
業界一筋
仕事馬鹿みたいな人が多くて

正常なうちは良いのですが

歳をとって
判断力や手技があやしくなってくると

周りが、これはまずいと
引退させる。
患者側からすると
とても恐ろしい話ですが、

そしてすでに認知症が始まっている場合もあります。

認知症が本当に怖いのは
発症したことに
自分で気づくことができないことで

本人は自覚がなく
それどころか、自分は正常だと思っている。

困ったことに
昔やり手だったと言われる人ほど
自分に自信があり
自分がやらなければだめだと思っている。

驚いた例として
昔はやり手として業界で知られていたある歯科医が
歳をとって
一度家を出ると、もう一人で帰れず
警察のお世話になったり
トイレを失敗したりしながらも

何度、周りがダメだと言っても
何で？何を言ってるの？と

あるいは
それを忘れてしまい

タクシーで
診療室に来てしまって
着替えて診療に出ようとする

これは危ないと
若い人たちが何とか押しとどめて
何時間も押し問答をしたりとか

本人は
なんでそんなこと言われるの？と思い

また何度言われても
何度トイレや帰宅とかに失敗しても
すぐにそれを忘れてしまい、

何度でも来る

足腰が健康で活動的で
管理されていない認知症患者は
かなり厄介です。

どんな失敗も
忘れてしまうので
反省や自省のしようがない

周りの人が精神を削られて
疲弊してしまうが

本人には悪気（わるぎ）はない
失敗を覚えていないので
止められると
周りに対して
どうしちゃったのみんな？
と思っている

認知症の状態は
私たちが悪い夢を見ている時のような
感じなのかな、と思います。

夢の中で
どこか見覚えのある所を歩いていて
家に帰ろうとしているんだけど
なぜかたどり着かない

そのうちに
知らない人に話しかけられたり
若い人たちに非難されたり
警察官に話しかけられて

警察署に連れて行かれたり
私は家に帰ろうとしているだけなんだけどな、と
思っていて
なぜかいつの間にかズボンが汚れていたりと

私たちが悪夢を見ながら
これは悪い夢ではないのか、と思う状況が

現実になっているのが
認知症なのではないでしょうか。

自分の、軸、は変わっていないのに
周りがおかしなことになってしまっていると

認知症になってしまうと
多くの場合、短期記憶を失いますので
失敗そのものを覚えていられない状態になります。

歳をとって、自分が認知症になったことに
気づこうにも
忘れたことそのものを忘れてしまうので

記憶を頼りに、自分で判断することはできないと思います。
いま、起きていること、で判断するしかない

だとすると、
悪い夢の中で起こるような
「変なこと」が起こり始めたら
自分は認知症になったんじゃないか
と思ったほうがいいかもしれません。

やたら物がなくなる、あるいは増えている
知らないものがある
なぜか汚れている、あるいはきれいになっている
なぜか非難される、あるいはなぜか褒められる
なかなかたどり着かない、あるいはなぜか戻っている
知らない人や警察に話しかけられる
などなど

あとアルツハイマー型認知症の場合など
幻覚を見ることもありますので

「変なこと」が起こり始めたら、
もちろん、本来ならそうなる前に

身を引くべきで
あるいは周りが引導を渡せるような
仕組みを作っておく
必要があるのではないか、と思います。











 

アジ釣り

先月の木曜日に
横須賀の先の浦賀まで
我が子と二人でアジ釣りに行きました。

浦賀は幕末のペリー来襲で有名な場所ですね。

5時前に起きて車に乗り
浦賀漁港へ行き、朝6：30に漁船に乗り
沖に出て、水深50m、
快晴、微風、波高30㎝くらいで

サビキ釣りという方法でアジ釣りしました。

約3時間で
体長３０㎝級のアジを
なんと二人で５０匹釣りました。

港に戻ると
我が子が船宿の女将に包丁とまな板を借り
氷水をもらって

停泊している漁船の横に
即席の机とイスを箱で作って
漁師さんが興味深そうに見ている前で
アジを３０匹ほど捌いて
あとは刺身用にそのまま持ち帰り

我が子は歯学部の学生でもあるのですが
3時間炎天下で釣りした後に
漁師さんが見ている前で魚を３０匹捌くとか

えらい体力と度胸だなと
思いながら

家に帰ってからは
刺身や、なめろうを切ってくれて
あとアジフライにしたりしました。

自分たちが食べるものを
自然の中から獲る、という体験は
都会に住んでいるとほどんどしないので

お子さんがいらっしゃるご家族は
ぜひやってみるといいと思います。

捌くのが難しい場合
釣った魚を捌いてくれるお店を紹介
してくれる所もあります。



 

部分入れ歯（部分義歯）の設計について

部分的に歯がない場合の治療として
インプラント、ブリッジ、部分入れ歯（部分義歯）があります。

部分入れ歯は
患者様がご自身で着脱する入れ歯です。

この、部分入れ歯は
私たち提供側の技術次第で
患者様の使用感に大きな差が出る分野でもあります。

治療計画作成時には
サベーヤーという器具を使って
０．１mm単位の設計を行い、
義歯の構造体としての強度や金属の弾性まで考慮して
入れるときはスッと入るけど、食事中に外れたり浮いたり
することがない、

そんな義歯を作ります。

歯科技工士さんの腕も大事ですが
技工士さんに任せきりもまずい

歯科医側が事前にサベーヤーを使って設計し
義歯が適切に入る口腔内環境を整えてから型取りし
０．１mm単位の詳細な設計を模型に描き込んでから
技工士さんに送ると
上手い技工士さんならば
設計通りにピッタリとした技工物を作ってきて

チェアサイドではちょこっと調整するだけで
患者様の口腔内にスッと入り

快適な使用感の
部分入れ歯を作ることができます。

設計、準備で
型取りをする前に
勝負が決まっている感じです。

部分入れ歯にはインプラントほどのしっかり感はなくても
当院で入れ歯を作った患者様は
十分快適とおっしゃる方が多いです。

このマンション内でも
かなりの数の義歯を作ってきてますので
ご不安な方は
当院で入れ歯を作られたという患者様に
お聞きになると良いかと思います。

それからいい部分入れ歯の特徴として
残っている歯を守る、という事があります。

部分入れ歯が入ると歯に負担がかかると考えられがちですが
実はいい入れ歯には
歯を支える効果があります。

精密な設計、安定した噛み合わせで製作した義歯は
機能時に動揺がないため
歯に負担を与えるのでなく
逆に歯を支える機能を発揮し

入れ歯を入れることによって
将来より良い口腔環境が
維持されることになります。

いい入れ歯は
それなりに費用もかかりますが
義歯の不具合がある場合や
義歯を含めた総合的な解決法なども

ご相談いただければと思います。








 

星と熊

開業して間もないころ
なぜか天体観測にはまったことがありました。

市の天文クラブとかに入ったりして、

ただ正確には
天体観測ではなく
天体望遠鏡にはまった、と言うのが正解でした。

小学生のころ
近所には広大な空き地とか
どこまで続くかよくわからないくらいの
大きな森があって

空き地に望遠鏡を立てて
友達とよく星を見ていました。

大人になって始めた時は
焦点距離が１ｍ２０とかの
大きな望遠鏡とか
レンズの直径が10センチもあるような
大きな双眼鏡を車に積んで

一人山の中に行きました。

丹沢の奥にヤビツ峠という所があって
その近くで林道が分岐していて
その林道の終点まで行くと

菩提峠という名前の
広場があります。
大昔に日本武尊が東征のために
通ったと言われる道が残っていて

そこは夜間真っ暗になるので
星が良く見えました。

真っ暗な中に
望遠鏡や双眼鏡をセットして
ただ延々と一人で星を見るという

結構楽しかったですね。

後で知ったのですがヤビツ峠は
夜は暗くて
有名な心霊スポットらしいのですが、

人々が怖がって行きたがらないような
心霊スポットのさらに奥の
真っ暗なところで

実はワクワクしながら
一人で星を見てる人間がいるという

ほんとに物事は見方や立場ひとつで
全然違って見えるものなんだなと
思います。

深夜1時とか2時ごろに
機材を車にしまって
車内で横になるのですが

その峠の夜中の森は
いろいろな生き物たちの鳴き声で
すごい騒がしくて

熊とかも、いたのかもしれません。
今だったらちょっとできませんね。

最近各地でクマの人身被害が増えてますね。

熊は人の頭を狙ってくるので
襲われた場合、
秋田県のデータでは
上顎骨、下顎骨、頬骨の開放骨折（骨が皮膚から出る）が約５０％
眼球破裂など眼球損傷が約２０％

よくニュースで「命に別状ない」という表現をしますが
熊被害では命は助かっても実際はとんでもないことに
なっていることが多いようです。

この夏には北海道でバイクに乗る予定なので
気を付けて行ってきたいと思います。







 

総入れ歯（総義歯）名人の話

最近はブログでインプラントのことを書くことが
多いですが

入れ歯（部分義歯、総義歯）も
過去数百年の人類の英知の結晶でも
あります。

日本には木彫義歯と言って
もっとも古いものは１５００年代のものが
残っています。

驚くべきことに
現代の歯科学的観点から見ても
その形態は適切なもので

いわゆる、使える義歯だったんだろう
と思われます。
（歯はお歯黒ですが）

世界最古の実用総義歯とも言われているそうです。

ちなみに現代の話に戻りますが、

少し前まで
総義歯（総入れ歯）の世界には
名人、と言われる人たちがいて

大学教授にもいました。

２０年くらい前
○○大の○○教授が作った総入れ歯の
端っこが少しはがれたので
診てくれと

私の元に新患の患者さんがいらして
ほんのちょっと
剥がれたところを直しました。

ほんの僅かだったし、
どう見てもきちんと直ったのですが

患者さんの口に戻すと
それまでビシッとしてたのに

なぜか
なんだか微妙にバランスが変わってしまって

あれ？何が起きたんだ？と

患者さんは気づいてないようでしたが

私は頭の中で
「うわっ、しまった！」と思い

しげしげと義歯を見るも
どう見ても問題があるようには見えず
「これ以上触っちゃだめだ」と思い

「すいませんが使ってみていただいて
問題あれば○○先生に診てもらったほうがいいかも」
と話して
帰ってもらったことがあります。

結局その数年後
その名人の流れを汲むとある先生のもとに
数か月通って習うことになりました。

その先生も
研修中、
他の受講生の集中力が途切れているときに
無言で私の前で普段やらない手技をやって見せてくれたり
職人っぽい人で

その先生が打ち上げの時に話してくれたのが
過去に総義歯の名人といわれた歯科医の話

名人と呼ばれるその人も
やがて病により入院したものの
病床でもずーと
治療のことを考えていて

死の間際に
「わかった！！！」と言って亡くなったらしい。

我々の業界
時々そういう話を聞きます。

昏睡状態であるはずなのに
手で診療していて
助手さんに指示を出したりとか

そこまでやれる人達は
ある意味幸せだったのかもしれません。










 

最後臼歯について

歯が欠損した場所への対応には
通常４つの方法があります。

インプラント、ブリッジ、入れ歯、
そして、欠損のままにするというものです。

以前は一番奥の歯（最後臼歯）などは
欠損のままにすることも多かったです。

なぜなら
一番奥の歯はなくなっても
８割くらいの人は不自由を感じないとされているのと、

ブリッジにするには健康な歯を削ることになるし
入れ歯を１本だけ入れるのも、
その着脱、清掃の手間、異物感など
デメリットも大きいと考えられるからです。

ただ最近はインプラントが性能、運用方法ともに
進化していて

人生１００年時代
やっぱりちゃんと奥歯が欲しいと
一番奥の歯でもインプラント治療をして
歯を入れる方が多くなってきています。

私としても無理強いは決してしたくないので
「欠損のまま、という選択肢もありますので
しばらく生活してみて、決めましょう」と
お伝えすることが多いのですが

やはり歯を入れたい、とおっしゃる方も
最近は多いです。

最後臼歯部にインプラント埋入をする場合、
歯肉の幅が狭いことが多いのと、
下顎管といわれる骨内の神経、血管の通り道までの距離など
使用できる骨の高さが
少ないことが多いですが

CTと３Dスキャナー、シミュレーションソフトを使用して
サージカルガイドを作ることで
より一層安全な植立が可能になります。

高品質のインプラントを使用し
植立時に
歯肉にわずかに切開を入れて移動し
インプラント周囲を取り巻くように
歯肉を位置させると

将来的に
長持ちするインプラントになります。

こういう繊細な外科手技には
顕微鏡治療が必須と、
私は、ですが、
思います。

最近は
８０代、９０代でも
ご希望があればですが
インプラント治療をします。

私が老人ホームで診察するようになって
もう何年でしょう

１０年くらいなるのか

ご高齢で
認知症も進んでいたり
身の回りのことをするのが困難だったりして、
ご自身では歯を磨けなくても

インプラントが
問題なくそういう人の食生活を
支えているのを見て

これはありだな、と思うようになりました。
実際９０代の私の親もそうです。

もちろん
インプラント計画を立てる際には
お体の病気の状態や内服薬などとの
関係を確認する必要もあります。

私は卒後、大学病院の
口腔外科や手術部麻酔科で
研修を受けてきましたので

担当されている内科医などと
ご相談させていただいて

計画を立てさせていただければと
思います。













 

姿勢チェック法

良い姿勢とはどんな姿勢か、を確認する方法として
壁を使う方法があります。
（無理して転倒などしないよう、ご注意ください）

壁にかかとを軽くつけて
おしりと背中と後頭部をつけます。

そうすると肩にある肩峰の上に
耳が来て
それが良い姿勢の状態とも言われますが

もちろん体格による違いなどもありますので
あくまで参考です。

私も仕事柄
背中が丸くなりやすいので
時々気を付けるようにしています。

歯科医はある程度の年齢になると
腰痛や頸部痛を起こすことが多く
長時間の頭部前方位が
体にダメージを与えているようです。

私は顕微鏡を使うので
腰痛や首の痛みはないのですが

あと最近はスマホ首とも言われていて

時々思春期の子供たちを見ていると
座っているときなどに
びっくりするほど頭が前方位に
なっていたりします。

姿勢を維持するためには
それを支えるための
基本的な筋力も必要ですが

その筋力がない子も多いです。

あと歯並びが影響していることもあり
上の歯のアーチが狭すぎたり
下の顎のボリュームが大きかったりすると

気道が狭小となり
首を前に出してしまう場合もあります。

これは乳児期の吸啜運動が
舌を置く位置に影響し
それが長期的に顎の形や機能に
影響を及ぼしてしまい

その結果姿勢に影響する、
という学説もあります。

年齢とともに
骨の形まで変わってくるのが
本来の姿ですので

何歳まで
いわゆる、いい姿勢を維持すべきか
という議論もあるかもしれませんが

昔と比べて
年をとっても歯を残す時代になり
その結果、
昔はしなかったいろいろな努力が必要になったように

姿勢についても
加齢に抗うように

努力していく必要が
あるのかもしれません。






 

煮込み料理のこと

最近は煮込み料理にはまってます。

というか、そもそも昔、
一人暮らしをしていたころ以降、
料理というものをしていなかったので

最近また料理をするようになってきて

台所の包丁を研いだりして、

今朝は朝5時に業界の人が行くような店に
牛すね肉や牛スジ肉を買いに行って

午後3時くらいから
ソテーして、3時間くらい煮込んだり
赤ワインを煮切ったり、などなど

家族は毎週、というか
時には週に2回とか
煮込み料理を食べてもらってますが

今のところ好評です。

その翌朝にはそれにおかずをプラスして
お弁当にして持っていくのが
楽しみになっています。

最近はyoutubeや対話型AIによって
料理に限らず、
様々なスキルを身につけるための
ハードルが
一気に下がりました。

AIと料理をしている感じで
今日も赤ワインの味が強くなりすぎてしまって
相談したら

バターか生クリームがいいが
赤ワインは何ml入れたのですか、とのこと、

牛乳でもいいかとか
牛乳なら50ml程度がいいのではないか、とか
アドバイスもらって

お陰様でうまい具合に味がまとまりました。

最近はスマートグラスなど
AIと視覚や聴覚を共有する
マルチモーダルというAIとのかかわり方が
出てきていて

AIが
もうちょっと火を絞りましょうとか
そろそろさし水100mlほどしましょうとか
それはアクですから捨ててください、そうそうそれです、とか

AIが失敗しないように
先回りしてサポートしてくれる時代が
来つつあり

果たしてそれでいいのかという
意見もあるかもしれませんが

私的には、それも経験であることに
変わりはありませんので
AIはどんどん使いこなすべきだと
思っています。



 

城

合気道には試合がなく
「型」の練習をします。

たくさんの型があって
道場では先生の説明やデモを見てから
それをまねて２人組で型を
やります。

先生のデモを見る時間は
見る練習、聞く練習で、
ものを習うための姿勢や気持を
鍛える時間でもあり

その後、おもに二人組で型を繰り返し練習します。

攻撃側は
突いてきたり、手刀で打ってきたり
腕をつかんで来たり、といろいろあり

攻撃を受ける側は
その向かって来た相手の動きにぶつかることなく
受け流し、導き、崩してから
力を使わずに
投げたり、締め技に持ち込みます。

上手い人の動きは
始めから最後までやわらかで
無理や無駄がない感じです。

私は旅行で城などに行くと
思わず想像します

戦で敵の兵がなだれ込んできたら
どう逃れるか（笑）

一人とがっつり組んでしまったら
それだけで体力を失うので

受け流し、受け流し、
でも軸だけはぶらすことなく足腰を使って
スッスッと移動して、とか…
（いまだに中二病で）

最近は合気道、人気があるみたいで
普段通っている道場も新しく入った会員さんが
多くなってきました。

我々古くからいる会員は
そういう方たちの稽古の
お手伝いをすることが多くなっていて

それはそれで
自分も大変勉強になるのですが、

時に昔からの会員同士で稽古をすると
ビリビリ感じるものがあります。

お互いに思い切って
打ち込んだり投げたりすることができるので

相手のおでこに向かって
切り込むつもりで、素早く重く手刀を打ち込むと

相手は早くも遅くもない瞬間に
手刀の下に踏み込み
軸をぶらすことなく足さばきで
手刀を紙一重でかわして

バランスを崩した相手のその流れを生かして
小手を返す

切り込んだ側から見ると
打ったはずの相手が消える感じ

時に当たってしまったり
ケガをすることもあるので
気を付けないといけないのですが

その距離感というか、空気感というか、

その間合いは1センチ単位、いやミリ単位でしょうか

そして目付
手刀を見ていたら間に合いませんので
どのように相手を見るかといったことも

繰り返し練習していると
本当に皮膚の皮一枚、わずかな感覚が
当たることもあります。

「今、当たったよね」
「なんか当たったね」みたいな

見えてはいないのに見切っているといった
第六感というか
計り知れない潜在能力みたいなものが
垣間見える感じ

そういう
気（氣）を溢れ出させるような練習も
私のようなタイプには
効いているのだろうなと思います。









 

もう一（いち）時代

自然の多い地方での居住も
魅力を感じますが

都会に住む利点の一つとして
医療へのアクセスが良い、ということが
あると思います。

高度な医療機関が近くにあり、
いざという時に受け入れ準備が整っている

災害等になってしまうとわかりませんが
普段は非常に助かっています。

私の周りにも
医療へのアクセスが良かったことで
命拾いした人が何人もいます。

当院の患者様でも
そういう話をよく聞きます。

そして健康管理のレベルも
向上して
介護保険制度も
充実して

おかげさまで
最近は本当に
80代後半とか90歳とかで
元気に当院に通われている患者様が
増えてきました。

10年前、20年前くらいまでは
当時60代、70代の患者様が

「もう何年使うかわからないから
そんなに長持ちしなくていいよ」
なんておっしゃって

私も
どうしたものかなあと
思ったりしていました。

たしかに昔は、
患者様が高齢になって
歯を管理できなくなる前に
取ってしまった方がいい、とかいう
考え方もありました。

でも今は違うと思います。
60代、70代だからこそ
もう一（いち）時代分、活躍できるような
90歳、95歳、100歳をめざせるように

できるだけ歯が
長持ちする治療をすべきだと考えています。
インプラントもいいと思います。

10年後はもっと医学が進歩して
110歳とか120歳とか
そういう時代が来るかもしれませんので