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日々雑感

新型コロナウイルス緊急事態宣言解除後　　　　　　の対応について

5月25日に緊急事態宣言の解除が発表されました。
つきましては当院でも、
都内の感染状況など見ながら、徐々に宣言前の診療形態に
戻していきたいと思います。

6月1日以降、当院での
新型コロナウイルス感染症予防対策は以下のように行います。

・患者様毎の治療台および機械の次亜塩素酸による消毒を継続します。
・入室前後のアルコールによる手指消毒を継続していただきます。
・診療時間中のサーキュレーターによる換気を継続的に行います。
・患者様毎の治療前後に、15分間の換気・消毒時間を設定します。
・診療室内に入室できる患者様の人数を最大2名に制限させていただきます。
・患者様間のソーシャルディスタンスが確保できるよう、配慮いたします。
・その他、機械器具のオートクレーブ滅菌、グルタールアルデヒドに
　よる消毒、コップ・エプロンなどのディスポ製品の使用は
　新型コロナ感染拡大以前と同様に継続します。

以上、皆様にはお手数をおかけして大変恐縮ではございますが、
今後もより安全に、より確実に、皆様の
健康回復・健康維持が達成されるよう、努力してまいりたいと思います。

2020年05月31日 16:34

新型コロナウイルス感染症拡大防止のための当院での取り組みについて

コロナウイルス感染症が世界で
猛威を振るっています。
ご高齢の方で基礎疾患のある方ほど
重症化しやすいことが知られており、
逆に若年者は症状が出にくく
無症状感染者として感染を拡げる傾向があると
されています。

何としても医療崩壊をおこす
爆発的な感染拡大は
防がなければなりませんが
この戦いは
もし第一波がコントロールできたとしても
鎮静化と再燃を繰り返す
長い戦いになる可能性が高いと思われます。

緊急性の低い治療は先送りする
必要があると思われますが

食べられないとか、痛んでいる、腫れている、
あるいは先送りできない不安定な状態の場合、
十分な安全対策を行ったうえで
治療すべきと考えます。

感染ルートでありえるものとして
接触感染、飛沫感染、エアロゾル感染
が考えられます。

それぞれを見ていきます。

まず「接触」感染
これはウイルスのついた手指で
顔を触ることで、目鼻口などから
感染します。

これを防ぐためには
まずウイルスを持ち込まないために
入室する前に皆様に手を消毒していただくことですが
ご存じの通り、
昔からですが
入江歯科では
入口のドアに触れる前に、すべての患者様に手の消毒を
お願いしています。

そして患者様が触れるところと
私たち術者が触れるところに
コロナウイルスがいないことが重要で

そのため、今は患者様の治療が一人終わるごとに
30分の消毒時間をとって、

患者様が触れるところ
術者が触れるところすべてを
次亜塩素酸ナトリウムで
消毒・清拭しています。

もちろんグローブは患者様ごとに使い捨て
器具は回転切削器具もすべて滅菌しています。
これも昔からですが

次は「飛沫」感染
これは患者ー患者間感染と
術者―患者間、あるいは患者ー術者間感染について考える必要があります。

患者ー患者間の飛沫感染ですが
これは飛沫の飛ぶ場所の消毒で予防できます。
今は次の治療まで30分開けて消毒してます。
また待合室で次の方に会うこともなく、会話による飛沫もないと思います。

次に術者―患者間
これは術者がマスクをしていれば予防できます。
飛沫の粒子は大きく、大きなくしゃみでもしない限り
透過することはありません。
エアロゾルについては後述します。

次に患者ー術者間
これは私たちが気を付けるしかないのですが、
まず飛沫から目や鼻、口を保護すること
手を清潔に維持することなどに
特に気を使っています。

医療従事者はコロナ問題だけでなく
いつも感染のリスクと戦っています。
世の中には肝炎やHIVなど様々な
危険な感染症があり
私たちにとってリスクをとることは
ある程度やむを得ないところもあるわけですが、
とにかく
患者様の感染リスクはゼロにしなければならない。
当然ですが

次は「エアロゾル」感染です。
これはウイルスが高濃度に含まれた
エアロゾルを長時間吸い込むと起こるといわれています。

エアロゾルは
感染者がくしゃみなどをしたときに
飛沫と一緒に放出され
空気中に漂います

エアロゾルへの対応は
とにかく換気といわれています。

今は治療と次の治療の間を
30分開けておりますので
その間にサーキュレーターをつかって
室内の空気を
十分に入れ替えています。

治療中も換気していますので
患者様はちょっと寒いかもしれませんが

マスクだけでもエアロゾルは大部分遮断されますし
くしゃみをするわけでないので
術者から感染するほど高濃度のエアロゾルが放出されることは
ありません。

患者様の口からエアロゾルが出るような治療の時は
機械で吸引を行い、とにかく室内から
エアロゾルを含んだ空気が外に出てゆくように
換気を行っています。
まあこれは患者様というより
我々のリスクですが

それから2名以上の患者様を同時に治療することは
決してありません。

ということで長くなりましたが
当院のコロナウイルス感染症対策は
通常の滅菌消毒、マスク、グローブ以外に

患者様には入室前後に手指の消毒をお願いし
治療前後に30分ずつ間隔をあけて
サーキュレーターで室内の空気を入れ替えて
接触する可能性のある場所をすべて
コロナウイルスに効果のある
次亜塩素酸で消毒・清拭する

というものです。

ただこの対策は
今後の感染拡大状況や
今後得られる医学的知見により
変更してゆくことも考えられます。

2020年04月12日 19:57

虫歯のグレーゾーン

口の中には親知らずを除いて
永久歯が２８本あります。

はじめて見せていただいた口の中で
どの歯の治療をすべきか、を考えるとき
次のように3つに分けて考えます。

一つ目は
明らかに治療が必要な歯

二つ目は
明らかに治療の必要がない歯

三つめは
グレーゾーンです。

なぜグレーゾーンがあるか、ですが

虫歯はそもそも
歯垢の中の虫歯菌が
糖を分解して酸を出し
その酸で歯からカルシウムが抜けて発生します。

つまり虫歯の超初期は
分子レベルの変化から始まるのです。

それが徐々に大きくなり
ある日、肉眼的に
あるいはレントゲン的に
検出限界を越えて
発見されるわけです。

つまり虫歯が発見される前段階、
肉眼的に見ても
レントゲンで見ても

なんか怪しいけど
どうかな、微妙だな
虫歯かなあ

みたいな時期があります。

グレーゾーンをどうするかは
相談して決めます。

先生が怪しいと思うところは
不安なので治療してしまってほしい、
とご希望されることもありますし、

今後の定期検診の中で
はっきりしてくるようなら治療してほしい、
というご希望もあります。

あとは歯並びや清掃度や
虫歯のなりやすさにも個人差がありますので

いろんな条件を考慮した上で
ご希望も踏まえて
方針を決めます。

こういう部分だけ見ても
本当に歯科は
オーダーメイドだなあと
思います。

2020年03月22日 22:40

初めての方からの電話について

まれにですが
当院にいらしたことがない方から
治療について質問のお電話が
診療中にかかってくることがあります。

どんな治療しているのか、
いくらかかるのかなど、
いろいろ質問なさりたい
ようなのですが

気持ちはわかります。
受診する前に、どんな医院なのか知りたい
それはそうだと思います。

しかしながら大変申し訳ありませんが
「当院患者様以外」の方の
診療時間中のお電話での質問には
お答えできません。

理由は二つあります。
ひとつめは当院患者様の治療中だからです。

ふたつめは
電話口での情報だけでは
不正確な医学的アドバイスになってしまうからです。

まれに
「A治療をしてからB治療が必要だがいくらですか？」とか…

本当にその治療が必要なのかは
診察してみなければわかりません。

ただでさえ
歯の状況は患者さんが思っているより
進行していることが多いです。

そして治療が必要は歯は
1本でないことも多いです。

来院していただければ
すべての歯の写真と
レントゲンと
必要ならCTを撮影して
問題の歯はマイクロスコープで拡大して

一緒に見ながら
どんな状況か
そしてどんな治療がおすすめか
きっちり相談、説明させていただきたいと思います。

治療時も
きちんと痛くないように配慮して
その歯の状況や
どんな治療経過か、
映像でステップごとに説明しながら
治療を進めます。

そうやって歯にベストな方法を考えながら
きちんと進めていることを
お伝えしつつ治療することで

「この際、問題のある所は
一通り治療してほしい」と言っていただけることも多いです。

まず受診していただいて
写真や資料を基に相談して
治療をするかどうかは
それから決めていただければ
よろしいかと思います。

2020年03月22日 20:55

虫歯の洪水といわれた時代

夕食で鍋料理を食べたら
熱さで奥歯がじわっと痛くなって
すぐ治りましたが

噛み合わせ的に負担がかかっている歯なので
何かごく初期の問題があるのかもしれません。

こういう、あれ？ちょっと変だったぞ、と
感じたときは、何らかの問題があることが多いです。

おそらく肉眼的にもレントゲン診査でも
まだ原因を発見することはできないでしょう。

人間の体が微妙に発する危険信号は
きわめて鋭敏であると感じます。

こういう段階で
悪化していかないように
ちょこちょこっと軌道修正できるのが
本当の名医かもしれませんが

しかしながら、人の体自体も
かなり高いレベルですでにバランスをとっていることが多く
そこに人為的に手を加えることに対しては
注意が必要です。

ところで
歯痛で思い出したのですが

自分が幼児だった頃
何度か、歯の痛みで母親のひざまくらで泣いたことがありました。

だいたい夜で
「ちちんぷいぷい」とか
「痛いの痛いの飛んでけー」とか

そして朝６時台に
自転車の後ろに乗せられて２キロくらい先の
歯科医院へ行く

すると歯科医院の隣に大きな空き地があって
大きな錆びた缶？（灯油缶だったかもしれません）で焚き火をしていて
その周りにキャンプファイヤーのように
ぐるっと人が取り巻いて
暖をとりながら
順番を待っている

もちろん病院の待合室は人がいっぱいでした。

一言二言しか喋らない怖い先生でしたが
虫歯の洪水と言われていた時代で
しょうがなかったのかもしれません。

治療の後は
近くの肉屋さんで
コロッケを買ってもらって食べながら帰りました。
麻酔とか血とかで
微妙な感じだった記憶があります。

2020年03月16日 09:19

「治療の対価」

昔から当院にいらしていただいていた、ある高齢の女性が

いわゆる高級な老人ホームに入られました。

足腰は弱ってらっしゃるのですが、
頭はとてもクリアです。

その方が先日、
ホームのスタッフの方といらして
今使っている入れ歯を
新しく、つるっとしたものにしたい、とのこと。

今使ってらっしゃる入れ歯も
私が以前に保険外で作ったもので
よく安定していて、噛むのにも問題ないが、
つるっとしたものに作り直したいとのことでした。

特に問題は見られないので
どうしたものか、話をよく聞いたところ、
入れ歯の金属とプラスチックの境や
金属の凹凸が気になるとのこと。

ご高齢になると
唾液が減少してきたりして
それまで気にならなかった凹凸が
気になってくることがあります。
舌が擦れるとのことでした。

そうなると
入れ歯の設計、材質から
変更する必要があります。

今のような
保険外の材質を使って
つるっとしていて薄くて快適な入れ歯を作り直すとしたら
だいたい７０万円くらいの費用になると伝えましたら、
それならやりたいとのこと。

この場所で長く開業していると
思うことがあります。

ご高齢になってからも
経済的に余裕のある暮らしをしていらっしゃる方々は
最近では羨ましがられることが多いですが、

ではそういう方々が
楽してその境地に達したかというと

とんでもないのです。

今そういう状況にある方々は
そこに至るまでに
大変な思いをしてきていて

時には体を壊したり
時には修羅場をくぐり
時にはどん底を経験し、そこから大逆転したり
並大抵でない過去を通して
今がある
そんな人達ばかりです。

そして成功することだって大変ですが
成功した後に真っ当に生きる、
家族を真っ当に生かすことだって
大変なわけで

そうやって今がある
そういう人が
人生の最後の時間を快適な入れ歯ですごしたいと

わかりました。
そうしたら、つるっとした、快適な入れ歯を
作りましょうと、

私は今の入れ歯のコピーを作って
作業を始めていました。

するとしばらくして
電話がかかってきました。

患者さんからでした。
金額などの説明をもう一回聞きたいとのことで
説明したところ、
では宜しくお願いしますとのこと、そのあと

ちょっとお待ちください、ここ（施設）の人に変わります、と

次に施設の若い男性の担当者が電話口に出て
自己紹介の後、
こう言いました。

検討してまた連絡します。
金額が金額ですから。

驚きました。
第三者が勝手に電話を聞いているとは思わなかったからです。

そして思いました。

金額が金額ですから…？

その発言は、誰の価値観だと。

その後、患者さんから電話がかかってきて
治療をやめることにしたそうです。
我慢することにした、と言ってました。
説得されたようです。

なんのための我慢でしょう。
人生の最後の貴重な時間の
その我慢は
なにか、報われるのでしょうか

2019年11月21日 18:46

「日薬、目薬」

先日読んでいた本の中で
「日薬」「目薬」という言葉がでてきました。

目薬は目の薬？

では、「日薬」はなんでしょう？

その本の著者の精神科の先生はこのように使っているようです。

すぐには治療を開始できない、あるいは
すべきでない患者さんに対して

無理をせずに
時間をおくことで
状況が落ち着いたり
治療を開始できる
状況になるのを
待つ。

これが「日薬」

その間も
状況を見守り
必要に応じて
サポートする。

これが「目薬」

こういうことは歯科でもよくあります。

虫歯や歯周病をあまりに長く放置してしまって
大部分の歯が問題を起こしてしまっているような患者さんで

そういう方ほど
すごい痛い時とかしか
歯科医院にいけなかったりしていたために
麻酔がなかなか効かなかった、とか
場当たり的な治療しか受けられなかった、とかで
歯科恐怖みたいな状況になってたり

でもやっぱり自分の歯を残したい。
でも治療が怖い
歯医者さんに怒られるかもしれないし
どんな治療か予想もできないし
いくらかかるかもわからない

そのような状況に対して
「ここからここまで抜いてインプラントで総額いくら」みたいに
ずばずばと説明すればいいかといえば
そうはいかないわけです。

嘘もいけません
「簡単に治りますよ」
「すぐですよ」
「安くていい治療が受けられますよ」とか

状況が複雑で
でもできるだけ歯を残したくて
長持ちするいい治療であれば

やっぱり時間もかかります
回数も相当になります。
費用もです。

患者さんが今の自分の状況を受け入れるにも
歯科医がどんな人か知るにも
どのような方針が自分に合っているのかを知るにも
治療というものがどんなものかを知るにも
時間がかかると思います。

ですので、複雑な状況であれば
すぐに計画書を書いたりしません。
緊急性の高いところを
少しずつやりながら

「日薬」、「目薬」です。

歯科医から見ても
実は最適な治療計画には時間がかかります。
どのくらい患者さんが状況を理解できたか
いろいろ踏まえた上で
どうしたいと思ってらっしゃるか

山岳ガイドとかにも似ているのかもしれません。

ヒマラヤのトレッキングとかに行く前に
セミナーをやってモチベーションを見て
丹沢とか近場に行って見たり
いろいろやって時間もかけて
理解度も見極めてから
本番ではガイドとしてのベストを尽くす、
みたいな感じでしょうか。

2018年11月12日 00:00

「言葉について」

小さい頃から
気の利いたセリフがすぐに出てこなくて
苦労してきました。

能力の問題かもしれないですが
結構言葉に詰まってしまいやすい
傾向があります。

そういう意味では意外とコミュニケーションで
苦労する方でしたが

ただ大人になるにつれて
「あの時軽々に発言しなくてよかった」
と思う場面が出てくるようになりました。

歯学部の学生だった時とか
卒業して大学病院で勤務していた時

その瞬間は「あ、今のタイミングであれを言えばよかったなあ」
なんて思っていても

よくよく考えて、後でぞっとしたりします。
「危ない、あんなこと言わなくてよかった、」と

大学で白衣を着るようになって
調子に乗っていたのかもしれませんが

周りにはいろいろな病気の人や、その家族がいて

ただ昔から言葉は出にくかったので
良かったのかもしれません。
何度か「危なかった」と思うことがありました。

合気道の先生がおっしゃってましたが
言葉は「言霊」になって
戻ってくる。
だから気をつけなくてはいけないと

言葉が出にくいことなど
昔は短所だと思っていたことが
歳と経験を重ねると
実は口が軽くないという
自分の長所だったのではなかと
思えるようになってきました。

2018年10月04日 00:00

「魂について」

私は高齢の親と住んでいますが
先日突然の心筋梗塞で目の前で倒れてしまい
心拍も呼吸も止まってしまったので
取り急ぎ救急蘇生しました。

まさか親の蘇生術をすることになるとは思いませんでしたが

そのあと入院して
入院生活が退屈だとか言って
早々に退院してきました。

おかげさまで今は元気ですが

生と死の境目があんなに急に訪れることに
今更ながら衝撃を受けました。

直前まで生きていた人の心はどこに行ってしまうのか
本当に不思議に思います。

心というか、魂というか

学生だった時に解剖の実習がありました。
５－６人のグループになって
ご遺体の解剖をさせていただくのですが
確か半年くらいやっていたと思います。

実習の最終日には
ご供養の会といって
皆で実習室から大講堂に移動して
軽くお酒を飲んだりする会があるのですが、

私は会の初めだけ顔を出した後
解剖を続けたかったので
一人実習室に戻りました。

静かな実習室にいるのは私だけでした。
ご遺体は確か１０体くらいでした。

その時も考えました。

人の心とか魂は
一体どこに行ってしまうのか。

一つ確かなことは
遺体の中には魂などありません。

どんなに解剖してもどこかにあるわけでなく
そんな感じもしないです。

霊とか見えるのかなと思って
実習室を見回して見ましたが
まあ、見えませんでした。

たぶんそこにはいないのだと思います。

どこにもいないのかもしれないし
生きている人の心の中にいるだけなのかもしれないです