軟化象牙質について

虫歯になると象牙質が柔らかくなります。

これを学術的には
軟化象牙質といい、私たちは略して
軟象（なんぞう）と呼んだりします。

この軟象は感染組織であり、
機械的強度も低下しているため
通常、除去する必要があります。

機械的強度が低下した軟像が
歯の中に残っていると
詰め物を支えるべき歯が
強度不足となります。

そうすると
歯がかみ合うたびに
詰め物と歯質の間にストレスがかかり
やがて隙間ができて
虫歯が再発します。

新患の患者さんを診ていて
最近特に多いと感じるのが
下の奥歯の軟象によるトラブルです。

下の奥歯は
昔も今も麻酔を効かせるのに
技術的に難しい、ということがあります。

本来なら
麻酔もきっちり効かせて
軟象もきちんときれいにしてから
詰めるべきなのですが

麻酔が効かせられないと
無理しないで行こう、とか
無理させないで行こう、とか
（判断としては正しいと思います）

逆に、長引かせないで急いでやってしまおう、とか
（これは恐ろしいですね）

結果的に
感染歯質を残してしまったり
逆に
削りすぎてしまったり

そうすると
治療後に
どうもしみる、とか
詰め物が取れてしまう、などの
問題が起きやすくなります。

レントゲンでは問題なくとも
詰め物を外すと
軟象があるケースが多く

きちんと軟象をきれいにすると
症状が解決します。

削り残さず
でも削り過ぎず

このためには
マイクロなどでの拡大視野と
スプーンエキスカベーターという
手用のインスツルメントを使って
丁寧にやるしかないと思っています。
（当院の患者様はご存じと思います）

ちなみに学術的には
う蝕（虫歯）象牙質は表層から
多菌層、寡菌層、先駆菌層、に分かれており
寡菌層はある程度残してもよいとされていますが
このある程度、が問題で

昔ながらの手用器具で
丁寧にやることが
結果的にバランスが良いようです。