金（ゴールド）について　～メンテナンスフリーの強み～

歯科で昔から用いられている金属に
金（ゴールド）があります。

最近はその見た目から
敬遠されがちなのですが

上手に使えば
鋳造精度が高いために
詰め物と歯の間に隙間ができにくく、

噛み合う歯にも優しい適度な
柔らかさもあり

１００年以上前から
歯科で重用されてきました。

人の歯は年齢とともに
すり減ったり、移動したり
変わってゆくのですが、

金合金のすごいところは
生体側の変化にある程度
詰め物が適応して

ある程度なら
形態が変化したり、調和
してくれたりします。

歯がこすれあって
歯と詰め物の間に隙間が出来そうになっても
なんとゴールドは
それ自体が伸びる、ことによって
隙間を埋めたりします

まるで生き物のようですが

ジルコニアなどの白い材料も
CADCAMの進化などによって
適合精度は非常に良くなりましたが

伸びて閉じてくれる、みたいなことは
ないです

奥歯まで白い材料を使っているような
女優さんとかは
ほぼ就寝時にマウスピースを入れているか、
もしくは
白い奥歯のかぶせ物が壊れるたびに
やり直しをしていることが多いです

昔アメリカの有名な歯科医の見学に行って
「奥歯まで白くしたら壊れるんじゃないか」、と言ったら
「マウスピースは１００％処方するし、
壊れたらやり直す。ここはアメリカだよ。」
とのこと

ゴールドには
放っておいても何とかなる、みたいな
メンテナンスフリーの強みがあります
（歯周病などのメンテナンスは必要です）

最近は若い人たちには特に
できるだけ金属を使わない方向で
治療をしていますが

上顎の一番奥歯くらいは
詰め物などにゴールドを使うと
将来的なトラブルが
少なくなるかもしれません。

もし全部白くするならば
寝るときにマウスピースを
お使いになることをお薦めします。

天然の歯列でさえ
加齢とともにすり減り、
歯並びも変わっていきます。

マウスピースにはそれらの変化を
予防する働きもあります。

あと最近は
ゴールドの価格が上がりすぎて
治療費も上げざるを得なく
なってしまいました

今はグラム２万いくらとか
昔は８００円くらいの時もあったんですが

世界的に金の価値が上がっているのと同時に
相当な勢いで円の価値が下がっているのかも
しれませんが

資産をゴールドで持たれていた方は
円が安いうちに一部現金化して

歯の治療を受けられても
いいかもしれません。









 

ギター職人　～「え？なんですか？」～

以前見たドキュメンタリーだったか？
ちょっと、忘れましたが

業界では超有名なギター職人がいて
これまた超有名なギタリストのために
いつもギターを作って納品している。

両者は信頼の絆で結ばれていて

ある日
職人がギターを作っていて
最後の最後の
本当に微妙な調整が
なぜかわずかに
なんとなく、気にくわない

ほんとにごくわずかな
そこまでこだわる必要あるのか、
という点にこだわっている

そして

いや、これはもう無理だ
これで納品しよう…


後日、
ギタリストはギター職人の顔を見ると
言いました。
「○○ちゃーん、どうしたのー？」

ギター職人が「え？なんですか？」
と答えると

ギタリストは「いや、いいや」
とのこと　

ギター職人はその瞬間に
ハッとしたらしい

詳しくは忘れましたが
たぶん正直に謝って
作り直したんだろうなあと思います。

わかる人は、お見通しだし
わからなければいいや、と
去ってゆくのみ

もはや、わからない人が
努力してわかるような世界ではないのでしょうし

「いや、いいや」の意味ですが、

「いや、そうか、わからない人だったのか、
じゃあ、いいや」か、

「いや、そうか、わからなくなったんだ、
じゃあ、いいや」か、

あとは

「いや、そうか、わからないふりするんだ、
じゃあ、いいや」か。

わからない人や
わからないふりをする人からは
人が去ってゆく

非常に手前味噌ですが
歯科医院の運営も
似てるところがある気がして

もともと歯医者が苦手の患者さんで
当院で治療を受けたらやる気になっていただき、
積極的になっていただいて

一生懸命通ってらして
明るい、積極的なオーラを出していらしたのに

だんだん遅れ気味になったり
キャンセルや

仕事でしばらく行けなくなったとか
電話がきたりすると

「ああ、またやってしまったあ」
と思うわけです

何がまずかったのか
いろいろ考えます

「そうか、あの時もう３０ミクロン調整すべきだった。
何となく、もう完了した気がして
終わらせてしまったのがまずかった」

「顕微鏡下の麻酔の方が痛くなくできると
思ったのに逆にそれが恐怖感を与えてしまった」

「歯を治すことばかりに一生懸命になりすぎて
その人の多忙さに配慮できなかった」

「いいと思ってお薦めした最新の方法が
実は従来法の方が優れていた。患者さんの
勘の方が正解だった」

逆に
「もっと臆せず、積極的に導入すべきだったのに
何となく遠慮してしまった」、とか

他にも
「費用は掛かるが、明らかにいい方法があるのに
何となくお金の話をするのを遠慮してしまった」

などなど

ただありがたいことに
多くの患者さんは一度離れても
また戻ってきてくださることが多いのですが
３度目はない、と思わないと

１～２年が過ぎて
そういう方が戻ってきてくれたとき、
「また繰り返せば後がない」
「今度こそ、上手く終わらせなければ」
と
思うわけです。

個人医院のサービスの質は
そうやって反省から地道に
高めていかないと
いけないと思っています。














 

ホムンクルス　～「舌まわし運動」の話～

歯の清掃方法を指導させていただくことを
OHI（オーラル・ハイジーン・インストラクション）と
いいます。

その目的は
歯についた汚れの
清掃方法をお伝えすることで

最近はオーラル・バイオフィルムともいわれる
歯についた柔らかい汚れ（デンタル・プラーク）を
日々きれいに除去していただき

虫歯や歯周病、口臭など
様々な問題の予防につなげようと
いうものです。

プラーク（バイオフィルム）は古くなるほど
その内部で
口腔内細菌のエコシステムが成熟し
病原性が増しますので

こちらでの数カ月おきの定期的なクリーニングは
疾病予防に
確かに有効ではありますが

しかしながら食事後
すぐプラークはできてしまうので

少なくとも一日一回
ご自身でのていねいな清掃が必要です。

歯磨きペーストをつけない状態で
正しくブラシを当てると
プラークが取れて
歯がつるっとした感じになります。

理想的には
歯磨きペーストの泡でごまかしてしまうことなく
一本一本ブラシを当てて
特に歯と歯茎の間の
プラークを取ります

時間があれば
タフトブラシなど筆型の細いブラシなど使うと
一本ずつ当てやすいです

そうすると
舌で歯の表面をなめたとき
つるつるしているのがわかります。

前述のOHIのときは
ブラシを当ててもらってから
舌でなめてもらって
つるつる感を実感してもらうこともあります。

舌で
前歯も奥歯も
それぞれ表も裏も

一番奥の歯の
後ろ側もなめて確認するといいです。

患者様によっては
舌が届かない、と
おっしゃられる方もいますが

そのような場合、
加齢に伴う
機能低下の場合も多いです。

舌の運動を
いつも使う範囲でしか、使わないために
いつのまにか機能が低下し
運動範囲が狭くなっています。

大きく動かす練習をすると
機能が回復して
運動範囲が広くなってきます。
 
大きく動かす練習をすると
その結果
舌運動をつかさどる
脳機能の活動野も拡大し
活性化されます。

ペンフィールドのホムンクルスという図を
ご存じでしょうか。
脳の運動野の中で、舌の運動野が
いかに広いか

舌と関連筋群が活性化されると

脳だけでなく
表情筋も頸部の筋肉も活性化され
表情が豊かになり、
しわが減り
唾液が出てきて・・
などなど

良いことずくめです。
舌回し運動とも言いますが

サクランボの実から出ている
枝？（果柄というらしい）を
口の中で結べる人もいるらしいですね

介護施設での話

週に一回、
父の入居するホームに見舞いに行き、
いつも３階にある部屋で話すのですが

受付の方いわく、
今日は入り口まで下りてこられるそうです、
とのこと。

そういう気分なのではないか、
とのことでした。

もう９０代で車いすで
耳も遠くなってしまっていて
いかにも見た目はお爺さんになって
しまっていますが

やってきた車椅子の父は
周りに聞こえない小さな声で一言、

「３階の職員でコロナが出たらしい」
とのこと。

私を３階にあげない
配慮だったようです。

相変わらず頭はシャープで
見た目がいかにも高齢者でも
そういう事があって

私は時々
広尾の老人介護施設で
診療などやっていて

コロナのパンデミックだったころ、
私はスクラブという半そで診療着の上に
不織布のガウンを着ていて

テレビのある広間には何人かの高齢者が
寝たりうなだれたりしながら座っていて
ほどんどの方が進行した認知症で

ある日、とある入居者さんの
口腔ケアの診察させていただいた時

後ろにうつろに座っていた
認知症が進行していて
もう会話もままならないと思っていた
ご高齢の女性が

私の背中をつちょんちょんとつついて

小さな声で
私の不織布ガウンについて

「あなたシワシワよ。
そういうのはつるしておくと伸びるから。
意外と皆さん気にしているのよ。」
とのこと。

びっくりして
思わず、「すいません、わかりました」と

当たり前のことではあるのですが、

老人ホームで
穏やかにただ座っているように見えるご老人たちが
（失礼な表現で申し訳ありません。）

いろんなことを感じたり
考えたりされていることを
改めて実感したのでした。














 

限界国家

最近読んだ本は
「限界国家」

かねてより、各方面で
少子化の止まらぬこの国の
暗澹たる将来像が
語られ

最近はすでに様々な分野での
働き手不足
サービスの低下などが
顕在化してきており

この本は
そんな日本の将来像を予測し
それを解決する対策についてのレポート提出を
依頼された、とあるコンサル達が

様々な識者や起業家と会いながら
この国難を打破する処方箋を
見つけようと努力する物語

2023年、2年前に出版された本ですので
今よりまだ、ちょっと甘いというか
平和な感じの内容もありましたが

なかなか考えさせられました。

ここからはネタバレになりますので、
本を読まれる方は見ない方がいいかもですが

ニーズのある所に
テクノロジーの進歩があり
それは
人を労働から解放するものである、というのが
ポイントで

AI、人型ロボット、ドローン、自動運転など
これらにかかるコストは
進歩し、量産されるほど安くなり

ドライバーや介護などの職に従事している人は
職を失うことになるのだが

そもそも少子化で
それらの職に就く人数自体が減っているのだから

ある意味
ちょうど良くなるのではないか、みたいな

人がいなくなった地方は
完全機械化した大規模農場にして
将来の日本が農業立国になる可能性など

その他にも
ちょっと明るい未来も
感じさせる内容でした。


話は変わりますが

以前JAXAの展示で
H2AロケットとH3ロケットのエンジンが
並んでいるのを見たのですが

素人目に見ても
世代が古いエンジンは
圧倒的に部品数が多く複雑な構造で

これを調整するのに
どれだけ根性が必要だったか
思いやられる感じでしたが

H3になると
すっきりしていて
おそらく耐熱性など素材も含めた技術の進歩は

そこでも単純化と省力化をもたらし

あと、
全国の水道管が
耐用年数の限界が来つつあることが
問題になっていますが

当時の水道管は耐用年数が40年でしたが
マテリアルの進歩により
今のものは80年とか、もつらしい

科学の進歩は
世界を確実に
人手のいらない形に
変えようとしていると感じます

歯科の３D技術もそうですが

問題はその移行期であり
その過程で職にあぶれる人たちがいたり
不完全な技術が利用者に迷惑をかけたりすることが
問題であり

いかにその先の世界に
ソフトランディングさせることができるか、
それを考えるフェーズに
入っているようにも思います。








 

ロボット掃除機

今は診療室の掃除をロボット掃除機がしていて、
朝８時から勝手に掃除機をかけてくれます。

最近のロボット掃除機は本当に賢いです。

この機種の前にレンタルした
「ルンバ」は何年か前の機種だったこともあり
移動のたびに家具などにガンガン当たって
診療室が荒れまくったり

ホームに帰れなくなることが頻発したり
アプリがアップデートできなかったり

なんだかいろいろイマイチでしたが

今の機種は中国製の
「Swich Bot」というやつで

ものすごく賢くて
レーザーセンサーで障害物も避けるし
清掃のたびに空間認識するので
椅子などが移動していても混乱しないし

入ったことのない部屋まで
空間認識していて

段差などで入れない部屋があると
その部屋の別の入り口に移動して
そちらから入ることをトライしたり

本当によく「作りこんである」感じ
アプリもよくできていて

こういう消費者のことを考えた
「作り込み」は
日本人の得意分野だったように思うのですが

今は
「さすが中国製だなあ」という時代に
なりました。

玉石混交かもしれませんが
いいもの、は本当に良くなった気がします

日本は人口減少で
若者が急速に減っていて

働き手が高齢者を支えるこれまでの仕組みが
成り立たなくなることが予想されていますが

ただそれは、人が労働力だった時代の話、でもあり

そういう意味でも
時代は変わりつつあるのでは
ないでしょうか

 

マイクロ・クリーニング

当院はすべての治療台に
マイクロスコープを装備しているため

メインテナンスなどのクリーニング時にも
歯科衛生士がマイクロスコープを使用します。

歯石除去など様々な場面で
その効果を発揮しますが

審美性、の観点でも
効果的です。

顕微鏡レベルで細かいステインなどを
除去することができ、

なおかつ、
当院はプロキシマスターという
エアフローも装備していますので

これらの相乗効果によって

明らかに見た目が変わる
パッと見で歯の明るさが変わってくるような

そういうクリーニングを
提供しています。

私自身も
エアフローとマイクロで
ここまで効果があるとは
当初想像していませんでした。

ご希望の方は
ご予約をお取りいただければと思います。

ただし、初診でクリーニングご希望の方は
原則的には、先にDrの診察を
受けていただいております。

審美障害の原因は
古い詰め物や先天性の原因、
歯並びや歯髄の状態などが
関係していることもあるため、

先に診察させていただいて
総合的な観点から
ご相談させていただきたいと思います。






 

AGI

最近、日常での様々な疑問を解決するために
AIは欠かせない存在となってきていますが

現在のAIは特化型と呼ばれているらしく
設定された目標に特化した働きをするわけですが

どうやら予測では
来年または再来年くらいには
特化型が進化して

汎用型AI（AGI）というものが
できてくるらしい

今でも、AIはすでに個性があるんじゃないかと
話していて思うわけですが

汎用型は、いわゆる何でもできるAIで
社員の中で「エージェント」として
働けるようになるらしい

ビデオ会議で
「AGIの佐藤です。よろしくお願いします。」
みたいな

嫌な顔一つせず、人間ならストレスフルなタスクも
瞬時に、次々とこなし
あらゆる言語、医学法学工学教育歴史その他バーチャル上で可能な
あらゆる学問、仕事に精通していて

知識レベルでは有能な医師であり、弁護士でもあり
公認会計士でもあり、一級建築士でも
物理学者でも教育学者でもあり

人間に仕事を依頼するときも
心理学を駆使して最も上手な方法を使い
（これ怖いですね）

夜も寝ずに他社や自社のAGIと協力して仕事を続けて
人間が起きてくるころには仕事を終えていて

仕事の経過もすべて覚えていて
最後に報告書なども
パパっと作ってくれて

そういう人？といっていいのか、AI

少し前に「シンギュラリティ」という言葉が話題になった時には
半信半疑でしたが
どうやら本当になりそうな勢いですね。


ただここで問題になってくるのが
AGIは誰の命令を聞くのか、
どれくらいの力を与えるのか、というものがあります。

ペーパークリップ実験という思考実験があって
AIにペーパークリップの製作を最大化せよと命令すると
はじめは微笑ましい努力を続けたり
人間に頼み込んでロボットを作ったり
その後、車も家も材料になるものを破壊しはじめ
それを止めようとする人間を邪魔者として排除し…というもの

各国でAIに対する規制や課税、
ベーシックインカムなどについての議論が始まっているようですが

いかにAGIにモラルを教えるかという問題があるようで

今は大抵、何でも言うことを聞いて動いてくれますが

そのうち、モラルを身に着けたAIは
甘やかすことは人類のためにならないことを悟り

「未来のご自身のために、
ご自身でもやってみたらいかがですか？
詳細なやり方をご説明できますが」

とか、言い出すかもしれません。









 

「サージカルガイド」　手術時間は数分の一になり 出血量もほぼゼロで・・・

昨日はお盆の準備で
仏壇になすときゅうりの
精霊馬とか、迎え火とか

あと家の中を車いすが通れるように
家具を動かしたりして

その後、父を施設に迎えに行き
家でお線香をあげてもらい

一緒にケーキなど食べて
また施設に送っていきました。

車椅子を車に入れるのが
大変だった


そして今日は診療室に来て
いろいろ仕事をしています。

仕事といっても
最近はコンピュータの画面上でする仕事が
大部分で

機材の発注もパソコンですし

３Dスキャナーで取り込んだ
患者さんの歯並びのデータを

CADソフトというものに取り込んで
加工して

それをインプラントのシミュレーションソフトに取り込んで
CTスキャンのデータと融合して

サージカルガイドという
手術時の補助具の３Dデータを作って

送ったデータをもとに
家にある３Dプリンタが
サージカルガイドを作る、という

私はキーボードとマウスを
カチカチするだけですが

頭を使うのは
シミュレーションソフト上で
インプラントをどの位置に
どの角度で入れるか

どの長さ、形態のものを選ぶか

数多の部品の中から
どれを選べば

一番安全、確実で
患者様が一番楽な治療にできるか

そういったところです。

ちなみに、
このデジタル化された
サージカルガイドのおかげで

シンプルなインプラント埋入であれば
昔に比べ
手術時間は数分の一になり
出血量もほぼゼロで
ダウンタイムもほぼゼロという

昔も今も
インプラント、という呼び名は変わりませんが
やり方も内容も
全く違うものになっています。

一般外科での腹腔鏡や
ロボット手術などの進歩もそうですが

医学の進歩というのは
本当に大したものです。

昔ながらのやり方に
こだわる理由など
まったくなくなってしまうという、
この時代の変化

黎明期は邪道とか
使い物にならない、とか言われていた
これらの技術が

いつの間にか主流になり

昔ながらのやり方に
頑固にこだわっている人たちが
逆に淘汰されていくという
時代

基本は非常に大事ではあると思いますが
頭の柔らかさを
維持していきたいと思っています。